Personalfragebogen Ärztliches Personal



Nachname ggf. Geburtsname*

Akademischer Grad











Dienstangaben



Straße (Untersuchungsort)

PLZ (Untersuchungsort)

Rufnummer (dienstlich)

Faxnummer (dienstlich)

eMail Adresse (dienstlich)























Privatangaben



Straße (privat)

PLZ (privat)

Geburtsdatum

Rufnummer (privat)

Faxnummer (privat)

Mobilfunknummer

eMail Adresse (privat)
































Ausbildung



Gebietsarztbezeichnung(en)

Zusatzbezeichnung(en)










Studium von, bis, in (Orte angeben)

 

 







Kliniktätigkeit von, bis (auch Weiterbildungen), in (Orte angeben)


 

 






Beruf

Bewerbung als:

Tätigkeit in:

Untersuchungsmöglichkeiten vorhanden:

Fremdsprachenkenntnisse (native speaker):






Besondere Kenntnisse, Qualifikationen und Fähigkeiten

Sonstiges

Ich habe die Möglichkeit kurzstationäre Begutachtungen durchzuführen.

Ich habe die Möglichkeit Medikamentenspiegelbestimmungen durchzuführen.

Ich bin bereit, ggf. auch Hausbesuche durchzuführen.

Ich bin bereit, ggf. auch Klinikbegehungen durchzuführen.

* Pflichtfelder